Βινιέτες

Σε άτομο με ελεύθερο ψυχιατρικό ιστορικό, η εκδήλωση αγχώδους συμπτωματολογίας δεν σχετίζεται με τον υποθυρεοειδισμό, αλλά με τον υπερθυρεοειδισμό. Η πιθανότερη αιτία του άγχους είναι η θεραπεία υποκατάστασης, καθώς υπερδοσολογία ή εσφαλμένη χρήση φαρμάκων τύπου Τ4 (L-θυροξίνη) μπορεί να προκαλέσουν μεταξύ άλλων άγχος και κρίσεις πανικού.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια αποτελεί ιατρική κατάσταση που συνδέεται με την εκδήλωση άγχους και κρίσεων πανικού. Εφόσον όμως η εκδήλωση των συμπτωμάτων άγχους άρχεται μετά τη χορήγηση των βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων (συμπαθητικομιμητικά φάρμακα) που έχουν ως ανεπιθύμητη ενέργεια τις αγχώδεις εκδηλώσεις, η πιθανότερη διάγνωση είναι «αγχώδης διαταραχή που προκαλείται από β2 διεγέρτες».

Τεκμηρίωση: η γυναίκα έχει διαταραχή πανικού, όχι απλά κρίσεις πανικού και αγοραφοβία. Στο DSM-5 η διαταραχή πανικού και η αγοραφοβία με ή χωρίς κρίσεις πανικού αποτελούν ξεχωριστές διαγνώσεις. Η παρουσία κρίσεων πανικού μπορεί να σημειωθεί με έναν προσδιοριστή. Στην ειδική φοβία θα προεξείχε η φοβία για την κατάσταση και όχι για το ενδεχόμενο της κρίσης πανικού.

Τεκμηρίωση: το βασικό στοιχείο της αγοραφοβίας είναι ο έντονος φόβος που πυροδοτείται από πραγματική ή επικείμενη έκθεση σε ποικίλες καταστάσεις, κατά τις οποίες το υποκείμενο κατακλύζεται από αίσθημα αβοηθησίας και θεωρεί ότι η πιθανότητα διαφυγής είναι μικρή. Παρόλο που τα συμπτώματα μοιάζουν με αυτά των κρίσεων πανικού ή ακόμα και της ειδικής φοβίας, στην αγοραφοβία κυριαρχεί ο φόβος ότι κάτι μπορεί να συμβεί και το υποκείμενο θα είναι αδύναμο να αντιδράσει. Στην αγοραφοβία ο φόβος δεν εστιάζεται στην κατάσταση, (π.χ. σουπερμάρκετ) και δεν περιορίζεται στα συμπτώματα (π.χ ταχυκαρδία, σφίξιμο στο στομάχι), αλλά στην πιθανότητα ότι κάτι κακό θα συμβεί χωρίς περιθώριο αντίδρασης.

Τεκμηρίωση: Τα παιδιά με επιλεκτική βωβότητα δεν μιλούν και δεν απαντούν αυθόρμητα όταν τους μιλούν οι άλλοι, παρόλο που δεν έχουν κάποιο πρόβλημα άρθρωσης ή λόγου, σε συγκεκριμένες κοινωνικές συνθήκες. Η ομιλία στο οικείο περιβάλλον, με τους γονείς δεν παρουσιάζει δυσκολίες, αλλά συχνά το πρόβλημα γίνεται εμφανές ακόμα και με πολύ κοντινά πρόσωπα στο παιδί, όπως οι παππούδες ή τα ξαδέρφια. Το πρόβλημα παρατηρείται συχνά στο χώρο του σχολείου με αποτέλεσμα να παρουσιάζονται προβλήματα στη σχολική επίδοση, παρόλο που το παιδί έχει ενδιαφέρον και κίνητρο.

Τεκμηρίωση: Τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής στα παιδιά, ιδίως η ανάγκη επιβεβαίωσης και καθησυχασμού από τους γονείς. Δεν υπάρχουν στοιχεία που να συνηγορούν υπέρ μιας εκ των άλλων διαγνώσεων.

Τεκμηρίωση: Οι αγχώδεις διαταραχές διαφέρουν ως προς την αιτία του άγχους. Στην κοινωνική αγχώδη διαταραχή, το άτομο αγχώνεται υπερβολικά σε κοινωνικές περιστάσεις στις οποίες αναγκάζεται να εκτεθεί. Ο φόβος ότι θα ταπεινωθεί, είναι κυρίαρχος και τα άτομα με κοινωνική αγχώδη διαταραχή χαρακτηρίζονται από ντροπή. Στην ειδική φοβία ο φόβος αφορά αντικείμενα, ζώα ή καταστάσεις. Στην αγοραφοβία ο πάσχων φοβάται ότι θα έχει κρίσεις πανικού ή άλλα καθηλωτικά συμπτώματα γι’ αυτό αποφεύγει συγκεκριμένες καταστάσεις.

Τεκμηρίωση: σε ασθενή της τρίτης ηλικίας με ελεύθερο ψυχιατρικό ιστορικό, η αγχώδης διαταραχή συνδέεται σχεδόν πάντα με κάποιο υποκείμενο ιατρικό νόσημα. Εφόσον η ασθενής έχει δύο σοβαρούς αγγειακούς παράγοντες κινδύνου, τον σακχαρώδη διαβήτη και την υπέρταση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να έχει υποστεί μικροαγγειακές βλάβες αρτηριακού τύπου στον εγκέφαλο (λευκοεγκεφαλοπάθεια). Η ήπια νευρογνωστική διαταραχή αγγειακής αιτιολογίας πολύ συχνά εκδηλώνεται με άγχος. Το άγχος είναι οργανικής αιτιολογίας και συνδέεται με δυσλειτουργία του εγκεφάλου λόγω των αγγειακών βλαβών.